ФАП и ДБТ

ФАП и ДБТ

ДБТ и ФАП выросли в одном десятилетии и в одной поведенческой традиции, обе работают с людьми, у которых трудности проявляются прямо в отношениях с терапевтом. Литература о прямой интеграции небольшая, поэтому эта страница короче остальных.
ДБТ (диалектическая поведенческая терапия) — подход Марши Линехан, изначально созданный для хронически суицидальных клиентов с пограничным расстройством личности. Стандартная ДБТ включает индивидуальную терапию, группу тренинга навыков (осознанность, стрессоустойчивость, регуляция эмоций, межличностная эффективность), коучинг между сессиями и консультационную команду терапевтов. Центральная идея — диалектика принятия (валидации) и изменения.

Где подходы пересекаются

Общие точки на уровне самих моделей:
  • обе функционально-аналитические: поведение объясняется через его функцию и последствия, а не через форму;
  • в ДБТ есть поведенческий цепной анализ, в ФАП — функциональный анализ КРП;
  • в ДБТ терапевтические отношения тоже рассматриваются как сила, влияющая на поведение клиента, а управление контингенциями — одна из стратегий изменения.
  • обе модели уделяют внимание нарушениям селф — тому, как опыт инвалидации в детстве приводит к неустойчивому переживанию “Я”
Управление контингенциями — намеренное изменение последствий поведения, чтобы оно становилось чаще или реже.
Разница — в том, где лежит центр тяжести. ДБТ — структурированный многокомпонентный протокол с иерархией мишеней и обучением навыкам. ФАП не имеет протокола и почти целиком сосредоточена на том, что происходит между двумя людьми в сессии. Отсюда логика интеграции: ФАП может сделать индивидуальную часть ДБТ более чувствительной к КРП, а ДБТ дает ФАП-терапевту структуру и навыки для клиентов с высоким риском.
Глава Waltz, Landes & Holman «FAP and Dialectical Behavior Therapy» (
The Practice of Functional Analytic Psychotherapy
The Practice of Functional Analytic Psychotherapy, 2010) по аннотации рассматривает пересечения двух моделей и то, как подготовка в одной усиливает работу в другой. Содержание главы — не нашёл подтверждений в открытом доступе.

Исследования

Reyes-Ortega et al. (2020),
Clinical efficacy of a combined ACT, DBT, and FAP intervention in patients with borderline personality disorder. РКИ, 65 пациентов с ПРЛ в трёх группах: АКТ (22), ДБТ (20) и комбинированная АКТ+ДБТ+ФАП (23). Все вмешательства краткие. Все три снизили тяжесть симптомов ПРЛ и эмоциональную дисрегуляцию, но различий между группами не было — комбинация не превзошла ни АКТ, ни ДБТ. Улучшения связывают со снижением эмпирического избегания и ростом навыков осознанности. Как именно ФАП встроена в комбинированную программу, в аннотации не описано.
Hayes et al. (2004). Обзор
DBT, FAP, and ACT: How empirically oriented are the new behavior therapy technologies? Вывод: у ДБТ и АКТ есть небольшая, но растущая база исследований исходов и механизмов. У ФАП исследований мало, но её центральное утверждение хорошо подкреплено. Утверждения разработчиков авторы считают соразмерными силе доказательств.
ФАП и пограничное расстройство личности. Busch et al. (2010,
The FAPRS: A replication and extension) описывают 24 сессии ФАП с клиенткой с ПРЛ: КРП1 снижались, КРП2 росли, на 76% КРП1 одного класса (неэффективное отстаивание своих потребностей) терапевт отвечал формирующей реакцией, BDI снизился с 18 до 8. В бразильской традиции есть серия работ Соузы и Ванденберге о пограничном расстройстве с функционально-аналитической точки зрения (
Transtorno de personalidade borderline sob uma perspectiva analítico-funcional;
A emergência do transtorno de personalidade borderline: uma visão comportamental) и о ФАП как методе супервизии терапевтов, работающих с такими клиентами (
Possibilidades da FAP como método de supervisão de terapeutas com clientes borderlines).

Что почитать